全民微信时代，我被默认为 24 小时医生
「一下班就想关掉微信，**谁也找不到我。」吴凡（化名）说道。
微信是从什么时候开始频繁应用在工作中的？吴凡自己也记不清了。但毋庸置疑的是，自己早已离不开它：线上交班、微信会诊、患者随访、科普教育……不仅节省了沟通时间、也能更快与患者建立联系。
「太方便了也不好，每天不分时间场合都能收到很多消息。」
每当一天工作结束，却看到微信依然弹出无数的未读消息红点时，吴凡都会产生另一种想法：我究竟什么时候才能真正「下班」？
「**下班」的微信
近年来，微信公众号、微信社群已成为医生获取医学信息的重要渠道。根据丁香园《2021中国基层医生洞察报告》显示，微信已成为基层医生使用频率*高的社交平台。
「变化比较大的点，是感受到交流变得方便了。」吴凡所在的医院偏向基层，很多时候都要依赖微信群与上级医院的医生交流病例、远程会诊。「我们把辅助检查的图片和患者基本情况发到群里，所有人都可以看到，回复也更加及时。」
交流方式的变革也不仅仅体现在远程的院外沟通。长三角地区某医院的主治医师刘蓓蓓（化名）则表示，在科室里，线上交班也已经成为一个普遍的现象。「现在都提倡电子交班嘛，除了电脑上要填写，我们有时候也会微信交班。微信里的内容可能还会更细致一些。」
而另一方面，医生频繁使用微信的很大一部分原因，则是需要与患者建立联系。
在吴凡的工作中，由于大量患者都需要定期随访，添加患者微信已经是一种常态。「但交流的内容主要还是沟通预约下次随访的时间，还有就是一些很琐碎的问题。」
喝了酒还能不能吃某某药？血压高了怎么办？某某药忘记吃了会不会有影响？
当下班后也依然要花很多时间回复微信，久而久之，吴凡感到有些疲惫。「但也没什么办法，毕竟这种情况你让患者再来挂号也不现实，让他们去网上搜又不放心。很多患者只是焦虑，希望能得到一个医生的回复。」
医生在微信上回答患者的提问
在上述报告中指出，医生生活基本被工作占据。其中，普通医师的工作时长*长，工作日平均工作时长9.5 个小时；就连休息日，平均工作时长也达到了 5.3 个小时。而微信等线上社交平台的出现，也让医生上班与下班的界限变得更加模糊——明明下班了，却仍在微信处理工作。
「比如你本来想安安心心地下个班，但如果微信开在那里，一有消息弹出来，其实就会不由自主会看。」刘蓓蓓说道，「其实很多时候都会发现，能发在微信的事情都不算是十万火急，你已经形成那个习惯了，没办法不受到影响。」
为了给自己保留一点个人空间，刘蓓蓓选择下班后关掉工作微信，但还是会为自己的同事留下一条备注：有急事直接打电话。
医院之外，努力营造的「人设」
除了微信，也有医生选择在抖音耕耘自己的社交帐号。
在抖音、微博等社交媒体平台进行搜索，可以看到非常多的医生个人账号
身处北京周边某三线城市的外科医生张安承（化名）就是其中之一。工作之余，他会在抖音上发布一些科普视频和医生日常，希望能借此吸引到一些患者。
「我们这里能留在本地医院看病的患者本就不多，很多时候更依赖『熟人关系』。你不去维护社交关系，不去推广自己，可能来找你看病的人就会很少。」
而对于处于国内 TOP20 医院的主任医师赵明毅（化名）来说，抖音账号更像是一个闲暇时的随心之举。「我们医院不需要靠这个扩充病源，平时工作安排已经很满了，没有太多精力在这个（抖音）上面。就算有需求，更多的可能都是交给医生集团去做。」
医院之外，如何使用社交媒体多半由医院或医生对于病源需求决定。而要在社交媒体中保持什么样的「角色」，则是每个医生都在面对的问题。
陈艺（化名）是一名妇产科的住院医师，与一些医生建立自己的 IP 账号不同，*开始，她运营社交帐号的目的只是想分享生活，吸引一些志同道合的粉丝。
「*开始我是当个人账号在用的。但因为自己刚好是这个专业，就想到在发一些妇产的科普内容，或许可以增加一些阅读量和关注。」当专业的身份亮出后，她的评论区和私信却意外出现了很多与科普内容无关的咨询信息。
「印象*深的是有一个用户发了很长一段自己的诊疗过程给我，问我医生和院方是否存在诊疗过错，自己现在出现了某某情况是不是全都是医院的责任。我只能说，我不了解你们之间的诊疗细节，这个问题我没法回复，建议她咨询专业人员。」
这也使陈艺意识到，脱离了诊疗环境，但只要还握着医生这层专业身份，依然会在互联网产生影响。
2021 年，BMJOpen 上发表了一项关于全科医生和医学生如何使用社交媒体的研究。其中指出，在非临床、更宽松的社交媒体环境下，随意接触和提供建议给患者会给双方带来安全风险，建议所有使用社交媒体的医生都应该意识到边界设定的重要性[1]。
「由于社交媒体的速度和范围迅速变化，医疗行业需要为医学生和医生们制定清晰、动态的社交媒体道德使用指南。」[1]
社交媒体时代，医生如何学会生存之道？
事实上，医学正在不断发展并适应着社交媒体带来的交互变化。在利用平台带来的便利时，也不应忽略潜在的风险。
2019 年，一则网上问诊医生倒赔 2 万块的帖子在网上流传：一位儿科医生由于在微信里回复了朋友的问诊咨询，却意外导致患者错过诊疗时机、病情加重，医生赔偿朋友了2 万元 [2]。这种「路边咨询（Curbside Consult）」背后的误诊和风险可见一斑。
而除了遵守医院和平台的明令规定，医生自己心中也往往留有一条准绳。「像在抖音上是不会回应诊疗行为的。如果有患者向我咨询，都是建议他们有需要到医院里来。」张安承说道。
2013 年 4 月，GMC（英国医学总会，General Medical Council）发布《医生使用社交媒体的指南》，为医生提出了社交媒体使用原则与建议[3]。其中的一个重要原则就是：遵循保持您和患者之间的专业界限（Maintaining a professional boundary betweenyou and your patient.）。
「如果患者通过您的私人账号就他们的护理或其他专业问题与您联系，您应该表明您不能混合社交和专业关系，并在适当的情况下将他们引导至您的专业账号。」
遵循保持您和患者之间的专业界限（节选）
《医生使用社交媒体的指南》也在保密原则、尊重同事、注明利益冲突等方面提出了明确要求。
一项对医生和护士的博客进行的研究中，45 个（16.6%）账号提供了足够的信息让患者识别出自己或认出自己的医生 [4]。「事实上，哪怕没有完全露出医院、科室、姓名等信息，通过一些分享的日常也能让别人很快从账号中识别出身份。」陈艺说道。
而一项针对美国泌尿科医生社交帐号的研究显示，40% 的医生的社交平台可能存在令人反感的内容，包括脏话、酗酒、工作或会议中的不专业行为、以及具有性暗示的姿势或服装[5]。这些社交帐号上的不当内容，可能会降低大众对医生专业度或身份的认同。
你可以保留在社交媒体随意发表内容的权力，但你所发表的每篇内容都有可能成为「呈堂证供」。
「Doctorscan’t be doctors all of the time.[1]」但离开了医院，医生的「人设」又该维持到哪一步？这确实是值得每一位医生思考的问题。
参考资料：
[1] Marshal M, Niranjan V, Spain E,etal. ‘Doctors can’t bedoctors all of the time: A qualitative study of how generalpractitioners and medical students negotiate public-professionaland private-personal realms using social media’, BMJOpen, 2021.
[2]https://mp.weixin.qq.com/s/NDxBiQ7kZcnLRjcPkt6fqg
[3]https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/doctors-use-of-social-media/doctors-use-of-social-media
[4] Lagu T, Kaufman EJ, Asch DA, Armstrong K.Content of weblogs written by health professionals. J Gen InternMed.2008;23(10):1642-1646.doi:10.1007/s11606-008-0726-6
[5]https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/bju.13846
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